我省建立健全职工医保门诊共济保障机制

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安徽论坛记者 朱琳琳)2021年12月30日,省政府新闻办举办新闻发布会,对我省近日印发的《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》进行解读。

根据实施办法,此次将改革个人账户计入办法,全省职工医保在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区根据本办法实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。改革后,个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用等4类费用。

据介绍,调整统筹基金和个人账户结构后增加的统筹基金,主要用于门诊共济保障,提高职工普通门诊保障待遇。

对参保职工一个自然年度内在定点医疗机构普通门诊发生的以及在符合条件的定点零售药店门诊处方外配购药的政策范围内费用,在职人员的报销比例50%起步,退休人员提高5个百分点。同时,与个人账户计入额度相衔接,按照上年城乡居民人均可支配收入的3%左右设定“门槛费”、按照5%左右设定“封顶线”。探索对基层医疗卫生服务机构实行门诊按人头付费、适度拉开不同层级医疗机构支付比例等,引导参保人员在基层首诊就医。此外,还将继续执行医保门诊慢特病保障政策,逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。

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